Li SigN 健身X健生物理治療X動作強化小教室: 膝蓋痛痛~髕骨股骨傷害，不為人知的隱藏殺手-----AFS / 3DMAPS 格雷學院翻譯剖析

從SigN開始運動評估-調整運動到現在，不論是健身房朋友、專業級教練、三鐵馬拉松選手、日本劍道、還是平常完全沒在運動的上班族家裡蹲(!?)

不論是深蹲硬舉弓箭步、還是騎車馬拉松小跑步、甚至是久坐啥也不動的家裡蹲(又是家裡蹲!?)

膝蓋疼痛常常都會是讓這些碰友惱人難耐酸緊難忍的症狀，也常常是影響運動表現成績的絆腳石唉~~~!

去照超音波X光，常常要馬得到結果就是軟骨摩損、膝蓋退化、要馬就是''骨頭沒問題，吃個藥打個針作個電療就好了''的答案(WTF...oot!?)~~~~

不是說影像檢查不需要、沒有用，重點是100個膝蓋疼痛，他們可能有200種不一樣的原因跟兇手!!!
不是千篇一律的追著痛點跑~我們要找出兇手、修好弱環節!

膝蓋痛可能軟骨問題肌腱問題韌帶問題、可能腳踝髖關節大腳趾骨盆脊椎對側肩膀咀嚼肌問題、甚至可能是神經傳導痛(Ex. 腰椎壓迫、髖關節前側內側淺層神經壓迫)~

常見我們運動生物力學書中以及神經動能療法NKT也會提到的原因:

大腿股內側肌-外側肌失衡 ~

髖關節內收肌太緊外側無力~

髂脛束摩擦疼痛常為股外側肌跟臀大臀中肌有控制能力失衡~

遠端股直肌影響近端股直肌控制~

後側膕肌過緊加高膝關節壓力~etc...

可能元凶無限多，想了一個還有千千萬萬個唉~~~

這樣，您，了解了嗎?

還不清楚?

SigN 這次翻譯剖析，用Gray Institute格雷學院觀點，給看官一些思考邏輯:
當然不一定要用3DMAPS，不過這個思維SigN 非常喜歡，讓大家想想如何根據評估、下手證明、統合-->分離-->再統合，才是找出真兇的不二法門~~~!

Preface---
格雷學院Gray institute十分善用各種的動態模組來評估身體關節關節肌肉肌肉間的關係
不論是3DMAPS動態分析及表現系統 , 還是Sign現在正在使用的神經動能療法NKT，現今火紅的SFMA+FMS，還是今天主角Gray institute 的CAFS應用功能性科學，都在不斷的強調身體間相互依存不可分離的密切性!!

這就是為什麼一個肩膀痛的教練來，我要看他如何摸腳趾-如何呼吸-是否咬牙-眼睛看哪邊!!!!因為在看學員時，我們不是看一個懸空發炎的肩膀自己漂進來要做治療 / 不是看一段疼痛的下背跳進來要拉腰電療 (如果是也滿恐怖...) ，我們看的，是一個*人*!

NKT 中我們可能評估眼睛視覺-呼吸咬牙憋氣憋尿-情緒系統如何去影響動作控制!!

Gray institute中我們提到3大驅動Driver---行為(Behavior)驅動 + 物理(Physical)驅動 + 生化學(Biochemical)驅動，環環相扣缺一不可你儂我儂!!

膝蓋痛痛~髕骨股骨傷害，不為人知的隱藏殺手

為了去評估髕骨股骨症狀，動作專家們必須了解個案學員們活動的所有生物力學!
骨骼、關節、整個下肢的動作鏈必須被全部考慮進來，甚至針對髕骨股骨問題我們連對側的腳跟軀幹我們也要一起評估才行~!

簡單一點的邏輯思考方向，我們可以先去想一想為何股骨及髕骨無法''一起好好相處?''

首先，我們先看一下股四頭肌、髕骨肌腱、髕骨的三D解剖學。

正常我們原本就會有一個Q-angle正常外翻的膝蓋角度，因此股四頭肌起點到終點連線本來就不會是直線歐~ 這個角度常常被錯怪為髕骨股骨疼痛的元凶~!

Q-angle在動態中正常就會出現，很少情況會是完全沒有、直的歐(直的反而是有問題的)!
如果Q-angle在每個人的動作中都會正常出現，我們必須先了解:為何身體會被如此設計呢?

股四頭肌定義上大家都知道是膝蓋伸直的肌群，也代表他幫膝蓋彎曲做減速-----完全正確!
不過這還沒有告訴我們他其實在矢狀面以外，旋轉面+冠狀面的功能也扮演重要腳色!

髕骨，在我們股骨遠端的滑車凹槽中，此滑車凹槽的外側壁會比內側壁高一些，這也是為何會有Q-Angle的其中一個原因、也告訴我們一些膝蓋活動時的3D功能的小祕密歐~

當股四頭肌離心收縮時，髕骨會增加肌肉收縮力臂-加強整個膝蓋伸直的力量。

但同時髕骨也會被往外上方拉動，增加外側髕骨股骨的壓力----這個外側壓力讓股四頭肌在各種承重活動中能夠漂亮的達到穩定矢狀面冠狀面的功能! 因此外側股骨髕骨的外側高壓其實是很正常的歐~!

唯一有問題的是----當這個壓力過高、超出可承受的臨界點時，我們的組織就會吃不消產生症狀傷害了唉唉!!

我們回來看剛剛問題~為何股骨及髕骨無法''一起好好相處?''，隱藏兇手一定躲在身體的其中一個地方~(這次主題針對上面髖關節跟下方足踝深入探討~)

走路、跑步、著地、弓箭步、爬樓梯的生物力學都有共同的重要特徵----
當腳跟著地時，腳踝+距下關節會因為重力、地面反作用力、動量，而產生相對關節動作-->距下關節內旋、腳踝蹠屈or背屈--->啟動''連鎖效應''一路往上帶動膝蓋髖關節動作--->膝蓋會彎曲、外展(外翻)、內轉--->髖關節彎曲、內收、內轉!!

這時肌肉就是要角: 離心收縮幫助關節做減速、進而向心收縮往相反方向加速做出動作! 也就是此時，膝蓋股骨髕骨間的3D平面動作出現問題產生症狀~!

髖關節、足踝關節的活動度如果受限或者過多，都會進而改變股骨脛骨的交互動態關係造成失和(mis-match)--->導致錯誤異常的髕骨-股骨力學機制!!

髕骨股骨症狀可能在兩種狀態下發生:
腳著地時的減速期，或者減速後準備加速時的轉換期。

膝蓋矢狀面下，彎曲動作受到髖伸肌群以及腳踝蹠屈肌群主導。
膝蓋冠狀+旋轉面的外展跟內轉動作分別受到髖外展、外轉肌群+足部內翻、旋後肌群掌控。

矢狀面下，髖後伸肌肉如果無法有效離心控制股骨彎曲、或者有效做出股骨後伸動作時就容易產生問題囉~

同樣的，如果小腿後肌群沒辦法好好幫助脛骨在著地時的減速動作，膝蓋關節面的高壓就容易超過承受範圍造成傷害~! (3DMAPS前側後側連鎖鏈，我們可以同時評估矢狀面下髖膝踝的整合功能!!)

冠狀面下，股骨的內收常常會受限或者過多，造成股骨脛骨動作鏈失和，種下傷害因子~

跟骨在冠狀面下外翻受限、控制不良也常造成同樣的失和問題! (3DMAPS同側連鎖鏈可以評估身體幫膝蓋外展作減速加速的能力! 對側連鎖鏈則可看到髖膝踝在膝蓋做出內收動作時的協調控制能力!)

旋轉面下，跟骨外翻會被漂亮的轉化為脛骨股骨內轉動作。脛骨股骨外轉，反之，跟距下關節旋後、跟骨內收有緊密關係。

對髕骨股骨動作表現來說，旋轉面絕對是不可或缺的關鍵點!
著地期過度距下關節動作、髖內轉動作受限常常是症狀元凶；當然相反的，距下關節外翻受限、髖內轉控制不良也是症狀嫌疑犯!

在著地減速後準備反轉做腳推進時，如果股骨髖部做出正常的外轉動作但是跟骨內翻受限，也非常容易導致髕骨股骨關節問題!! (3DMAPS同側對側旋轉連鎖鏈將讓我們能夠漂亮評估這些動作時足踝、脛骨、股骨個關節動作的幅度、時機是否漂亮準確~!)

總結一下~
為了評估了解髕骨股骨疼痛問題的''嫌疑犯、隱藏殺手''，找出動作癥結點，我們必須有系統、有效率以及有效果的分析上面文章的各種動作鏈關係。這些功能性動作我們也可以透過弓箭蹲+不同的手臂上肢動作來統整跟分離身體各個部位的能力~我們可以透過3DMAPS來同時評估分析解剖穩定度、活動度!!